Ecografía del Paciente Críticamente enfermo

 Dr. ROLANDO JUAN DÁVILA SALCEDO

CMP :  43380

RNE (Pediatría) :  021486

RNE (Medicina Intensiva Pediátrica :  022278

CORREO ELECTRÓNICO:  rjdavilasalcedo@gmail.com

IMPORTANCIA DE LA ECOCARDIOGRAFÍA EN LA EVALUACIÓN HEMODINÁMICA EN MEDICINA INTENSIVA PEDIÁTRICA

Por: Dr Rolando Juan Dávila Salcedo

Sub-Especialista en Medicina Intensiva Pediátrica

Especialista en Pediatría

Médico Asistente de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), HNERM-EsSalud. Lima

En los últimos años encontramos un avance significativo en los métodos de diagnósticos por imágenes en medicina intensiva pediátrica. El ultrasonido es una de las herramientas de imagen no invasiva más usadas en la UCIP, esto se traduce en un diagnóstico más preciso de nuestros pacientes y, por tanto, en un aumento en su supervivencia. 

La importancia de la ecocardiografía en la evaluación hemodinámica del paciente pediátrico crítico es una herramienta fundamental y se puede realizar  en la cama del paciente, proporciona información cardiaca anatómica y funcional.

CASO CLINICO UCIP HNERM

Lactante varón de 6 meses de edad, antecedentes de prematuridad, con tiempo de enfermedad de una semana, caracterizado por rinorrea, fiebre y tos que aumenta progresivamente en intensidad. En emergencia pediátrica evoluciona desfavorablemente llegando a insuficiencia respiratoria. Por lo que es intubado y transferido a la UCIP, recibiendo ventilación mecánica, sedoanalgesia.Durante su hospitalización en UCIP cursa con Taquicardia, hipotensión, mala perfusión, anuria a pesar de reto de fluidos, triple apoyo vasoactivo (dopamina.dobutamina, noradrenalina) en dosis altas, gasometría con acidosis metabólica, lactato aumentado.Continua con inestabilidad hemodinámica.

Se realiza Ecocardiograma 2-D ventana subcostal en el que se aprecia un importante colapso de la aurícula y ventrículo derechos.Segundos después presenta bradicardia y asistolia (figura:1). Por lo que se realiza pericardiocentesis en la cama de paciente mas RCP Avanzada, el niño es reanimado exitosamente, se deja drenaje pericárdico con catéter 5F de dos lúmenes.

Se procede a titular inotrópicos y vasopresores, paciente mantiene la estabilidad hemodinámica, es evaluado por cirujano de tórax y cardiovascular y programado a sala de operaciones para realizar ventana pericardica mas biopsia de pericardio.

Evoluciona favorablemente, es dado de alta de UCIP

Figura 1. Ecocardiograma 2-D (plano subcostal de cuatro cámaras) en el que se aprecia un importante colapso de la aurícula y ventrículo derechos. El paciente es un niño con shock. El colapso de ambas cavidades tiene una alta especificidad y un alto valor predictivo positivo de taponamiento.