viernes, 14 de diciembre de 2012
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domingo, 18 de noviembre de 2012
IMPORTANCIA DE LA ECOCARDIOGRAFÍA
EN LA EVALUACIÓN HEMODINÁMICA EN MEDICINA INTENSIVA PEDIÁTRICA
Por: Dr
Rolando Juan Dávila Salcedo
Sub-Especialista en Medicina Intensiva Pediátrica
Especialista en Pediatría
Médico Asistente de la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP), HNERM-EsSalud. Lima
En los últimos años encontramos un avance
significativo en los métodos de diagnósticos por imágenes en medicina intensiva
pediátrica. El ultrasonido es una de las herramientas de imagen no invasiva más
usadas en la UCIP, esto se traduce en un diagnóstico más preciso de nuestros pacientes
y, por tanto, en un aumento en su supervivencia.
La importancia de la ecocardiografía en la evaluación hemodinámica del paciente
pediátrico crítico es una herramienta fundamental y se puede realizar en la cama del paciente, proporciona
información cardiaca anatómica y funcional.
CASO CLINICO
UCIP HNERM
Lactante varón de 6 meses de edad, antecedentes de prematuridad,
con tiempo de enfermedad de una semana, caracterizado por rinorrea, fiebre y
tos que aumenta progresivamente en intensidad. En emergencia pediátrica
evoluciona desfavorablemente llegando a insuficiencia respiratoria. Por lo que
es intubado y transferido a la UCIP, recibiendo ventilación mecánica,
sedoanalgesia.Durante su hospitalización en UCIP cursa con Taquicardia,
hipotensión, mala perfusión, anuria a pesar de reto de fluidos, triple apoyo
vasoactivo (dopamina.dobutamina, noradrenalina) en dosis altas, gasometría con
acidosis metabólica, lactato aumentado.Continua con inestabilidad hemodinámica.
Se realiza Ecocardiograma 2-D ventana subcostal en el que se aprecia un importante
colapso de la aurícula y ventrículo derechos.Segundos después presenta
bradicardia y asistolia (figura:1).
Por lo que se realiza pericardiocentesis en la cama de paciente mas RCP Avanzada,
el niño es reanimado exitosamente, se deja drenaje pericárdico con catéter 5F
de dos lúmenes.
Se procede a titular inotrópicos y vasopresores,
paciente mantiene la estabilidad hemodinámica, es evaluado por cirujano de
tórax y cardiovascular y programado a sala de operaciones para realizar ventana
pericardica mas biopsia de pericardio.
Evoluciona
favorablemente, es dado de alta de UCIP
Figura 1. Ecocardiograma
2-D (plano subcostal de cuatro cámaras) en el que se aprecia un importante
colapso de la aurícula y ventrículo derechos. El paciente es un niño con shock. El colapso de ambas cavidades tiene una alta especificidad y un alto valor predictivo positivo de taponamiento.
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